As varizes são uma patologia vascular quando, no contexto da fraqueza do tecido conjuntivo, ocorre o alongamento da parede venosa da veia. O diâmetro da veia aumenta e sua parede fica mais fina.
O grande diâmetro da veia leva à diminuição da velocidade do fluxo sanguíneo, congestão venosa e contribui para a dor nas panturrilhas. Nesse contexto, as varizes podem levar à tromboflebite - inflamação das veias afetadas, o que é terrível para o desenvolvimento de complicações tromboembólicas. Cones externos visíveis ao longo dos vasos permitem reconhecer varizes nas pernas. A doença varicosa das extremidades inferiores (código CID I83) é uma doença muito perceptível e fácil de remover.
As varizes no esôfago estão incluídas nos sintomas da hipertensão portal, e os nódulos varicosos secundários no períneo feminino indicam varizes da pequena pelve e dificuldade na saída de sangue das veias principais.
As varizes do cordão espermático (varicocele) se manifestam pela clínica de flebo-hipertensão pélvica secundária e podem levar à infertilidade nos homens. A etiologia e patogênese das varizes são muito diversas, dependendo da localização do processo. Por si só, um aumento no diâmetro das veias não é perigoso, mas as complicações das varizes trazem um grande risco à saúde e às vezes à vida do paciente. A causa do aparecimento de varizes nas pernas pode ser esforço físico pesado, parto, estilo de vida sedentário dos pacientes.
Para entender como são as varizes, basta ir à praia de verão. Embora muitos portadores de varizes tenham vergonha de aparecer ali, com certeza você verá como as varizes se manifestam em homens e mulheres. A doença é tão difundida que você definitivamente a verá. Depois de ler este artigo até o final, você entenderá como as varizes das pernas são tratadas com facilidade. Não tenha medo de ir ao flebologista.
Podemos reverter as varizes?
Muitas pessoas fazem essa pergunta, esperando curar varizes no estágio inicial com a ajuda de medicamentos ou métodos médicos tradicionais. Se estamos falando de varizes nas pernas, os flebologistas podem responder inequivocamente a essa pergunta - a destruição degenerativa da parede venosa não pode desaparecer sem desligar a veia afetada da corrente sanguínea ou removê-la.
Acontece que as veias dilatadas ainda podem não perder sua função e aumentar de volume devido ao transbordamento de sangue das seções sobrejacentes, e a bomba muscular da perna ajuda a saída de sangue para as veias profundas.
Dependendo do estágio das varizes, vários métodos de tratamento cirúrgico e conservador podem ser aplicados que podem interromper a progressão das varizes em vários estágios. A ordem aqui é esta: se a veia for irreversivelmente afetada, ela deve ser removida ou coagulada ou colada.
Por que mesmo as varizes iniciais são irreversíveis sem intervenção cirúrgica? Para um tratamento eficaz de varizes nas pernas, é necessário reconhecer de onde vem a descarga patológica de sangue venoso e removê-la com o mínimo de trauma. No entanto, os tributários varicosos expandidos podem restaurar sua função por conta própria e sem intervenção cirúrgica se o flebologista eliminar as descargas patológicas, o que causa varizes e veias alteradas irreversivelmente.
O tratamento moderno de varizes avançou significativamente desde as primeiras operações de varizes em homens e mulheres no século XIX. Dependendo do grau de varizes, é compilada uma classificação da doença e métodos adequados de tratamento.
As clínicas do Centro Vascular Inovador sabem como tratar varizes com o mínimo de transtornos médicos, psicológicos e estéticos. Não precisamos remover varizes de acordo com o esquema clássico. No arsenal dos flebologistas, o conceito hemodinâmico de tratamento das principais causas das varizes, técnica que envolve a correção apenas do fluxo venoso patologicamente alterado e a remoção apenas das veias afetadas.
O tratamento não pode ser direcionado à etiologia da doença, mas a patogênese do problema é conhecida, portanto, pode ser interrompido. Nas mulheres, a presença de bolas de varizes nas pernas pode ser um sintoma incômodo devido a problemas estéticos, mas o belo sexo não está pronto para mudar a aparência feia das varizes subcutâneas negligenciadas por grandes cicatrizes. Portanto, as clínicas oferecem tratamentos cosméticos e radicais que têm as melhores avaliações dos pacientes.
Um pouco de anatomia e fisiologia
A definição de varizes é a expansão primária dos troncos venosos subcutâneos das extremidades inferiores, devido a fatores congênitos, contribuintes e produtores. A chance de contrair varizes existe em 40% dos adultos do planeta. Nos países desenvolvidos, os sinais de varizes são detectados em metade da população.
As veias safenas nas pernas são representadas por dois grandes sistemas venosos - o sistema de veias safenas grandes e pequenas. A veia safena magna origina-se no pé, de onde percorre a face interna da perna até a região inguinal, onde desemboca na veia profunda da coxa, a partir do interior da artéria femoral comum.
No trajeto do tronco e tributárias da veia safena magna podem ser identificados troncos venosos curtos - perfurantes que a conectam com as veias profundas da parte inferior da perna e da coxa, o que provoca varizes afastadas dos troncos principais. Esses perfuradores são projetados para facilitar o caminho do sangue para o sistema venoso profundo.
A veia safena parva é formada no maléolo externo, é caracterizada por várias curvas ao longo da face posterior da perna e confluência com a veia poplítea. Entre si, as veias safenas grandes e pequenas são conectadas por transbordamentos separados. Nos troncos subcutâneos existem inúmeras válvulas venosas que garantem o movimento do sangue para o coração e impedem o fluxo reverso do sangue.
Devido à fraqueza congênita da parede venosa e à carga sobre ela, desenvolve-se a falha do aparelho valvar interno das veias, o sangue começa a se mover na direção oposta, causando transbordamento da veia safena, seu alongamento adicional e o desenvolvimento de varizes graves. Portanto, sem eliminar a descarga patológica de sangue, é impossível alcançar a cura das varizes crônicas.
A classificação das varizes subcutâneas nas pernas é formada a partir do nome e da causa do desenvolvimento da doença, do pool venoso afetado e do estágio de insuficiência venosa crônica. As varizes das extremidades inferiores são formadas por uma combinação de vários fatores:
- Distensibilidade congênita e fraqueza da parede venosa e aumento da pressão intravenosa.
- Aumento da pressão nas veias devido a um estilo de vida de longa data, esforço físico pesado, gravidez e parto.
- Obstruções congênitas e adquiridas ao fluxo venoso (síndromes de compressão, tumores e formações ósseas pressionando as veias.
- Seqüelas de trombose venosa profunda passada
Princípios modernos de tratamento de varizes
Muitos pacientes costumam fazer a pergunta - que tratamento é necessário para varizes, se apenas os primeiros sinais aparecerem. As varizes nas pernas são uma doença em progressão contínua e propensa a complicações, portanto, sem intervenção médica, não se pode contar com a recuperação. Considere as principais indicações para o tratamento de varizes nas pernas.
Alívio dos sintomas de insuficiência venosa crônica
A hipertensão venosa é uma consequência subjetivamente desagradável do fluxo venoso prejudicado, mas as varizes em si não doem. Os sintomas de varizes que requerem prevenção e tratamento incluem sensação de peso nas pernas, inchaço à noite, aumento da fadiga nas pernas e até dor nos músculos da panturrilha. Com a progressão da doença, desenvolve-se estagnação em perfurantes venosas e veias profundas, o que pode levar à hiperpigmentação da pele, causar eczema em varizes e peso nas panturrilhas.
O método mais popular e anunciado publicamente para tratar os sintomas de varizes nas pernas é tomar vários comprimidos para varizes, usando pomadas e cremes, o que torna o contato com especialistas tardio. É importante entender que esses remédios não afetam o curso das varizes, e é por isso que eles podem aliviar apenas um pouco as queixas e sintomas nos estágios iniciais. Não vale a pena contar com o fato de que as varizes desaparecerão após o tratamento com esses medicamentos.
Tratamento de complicações de varizes (úlceras tróficas, tromboflebite, sangramento venoso)
Em cerca de 50% dos casos, a doença varicosa é complicada por processos inflamatórios locais, o que amplia as indicações de táticas cirúrgicas ativas. Na maioria das vezes, o paciente trata de varizes quando suas complicações se desenvolvem - tromboflebite (código CID I80), que dói muito ou aparece uma úlcera trófica. Às vezes perturbado por cãibras noturnas nos músculos da panturrilha, vermelhidão da pele, dor.
O tratamento da tromboflebite pode ser realizado de forma conservadora (pomada de heparina, lyoton, compressas) ou mais ativamente - remoção da veia varicosa afetada ou sua coagulação a laser. As recomendações clínicas não dão uma resposta inequívoca a essa pergunta, mas com uma abordagem ativa, juntamente com a tromboflebite, sua causa também é removida, e são as varizes.
A úlcera trófica é uma manifestação extrema da insuficiência venosa crônica e é um grande perigo. Parece um defeito de pele na área do maléolo medial com secreção purulenta ativa, granulações flácidas e é acompanhado por danos constantes ao tecido subcutâneo ao redor.
As úlceras varicosas iniciais são propensas à progressão e respondem muito mal ao tratamento conservador. O método ideal de tratamento hoje é a correção a laser do fluxo venoso (EVLK) para varizes das grandes ou pequenas veias safenas e o tratamento local correto (curativos especiais, lavagem da úlcera). Um não funciona sem o outro, portanto, não é necessário contar com a cicatrização de uma úlcera trófica apenas com pomadas. Um componente obrigatório do tratamento é a terapia de compressão com a ajuda de meias de compressão especiais. Eles aliviam muito as queixas dos pacientes.
Indicações cosméticas para varizes
As varizes são uma doença que raramente leva a complicações perigosas, mas muitas vezes faz você recorrer a especialistas. As varizes salientes trazem muitos problemas estéticos aos seus donos. Geralmente os pacientes jovens ficam constrangidos com esses nós e escondem as pernas. Se os homens não têm tanto medo de varizes e podem andar constantemente de calças, as mulheres querem constantemente andar com as pernas abertas.
A boa notícia é que as varizes avançadas nas pernas de mulheres ou homens agora podem ser eliminadas em um único procedimento de fotocoagulação a laser de varizes sem deixar vestígios. As intervenções modernas são realizadas sem incisões, através de punções mínimas, que são absolutamente invisíveis já 3-4 semanas após a intervenção. O paciente é levado à mesa de operação sob anestesia local e a operação dura de 40 a 50 minutos. O laser oferece um resultado cosmético incrível e uma recuperação estável das manifestações de varizes, razão pela qual o EVLT é popular entre médicos e pacientes jovens com varizes nas pernas em qualquer estágio.
Prevenção do desenvolvimento de complicações de varizes
A solução destes problemas é possível por métodos conservadores e operacionais. O principal objetivo da flebologia moderna é minimizar o trauma cirúrgico no tratamento de varizes com o maior efeito terapêutico e cosmético possível. Para resolver o primeiro problema, é necessário bloquear os vasos venosos que funcionam na direção oposta, através dos quais ocorre uma descarga pronunciada, para resolver o segundo problema, é necessário remover ou desligar as veias dilatadas da circulação sanguínea.
Diagnóstico de varizes
Para fazer um diagnóstico correto da doença venosa superficial, é necessário um exame por um especialista experiente e uma ultrassonografia das veias safenas e profundas do abdômen aos pés. As informações desses métodos de pesquisa são suficientes para o correto reconhecimento desse diagnóstico na grande maioria dos pacientes. Os principais sinais de varizes nas pernas podem ser determinados a olho nu e as causas podem ser estabelecidas usando ultra-som.
Em alguns casos, os médicos realizam exames invasivos na quantidade de flebografia em uma unidade angiográfica. Após o tratamento, os pacientes precisam de monitoramento periódico da condição das veias operadas, que os médicos realizam usando diagnósticos de ultrassom. Se na fase de diagnóstico o médico tiver dúvidas sobre o estado das veias profundas, o diagnóstico de ressonância magnética ou tomografia computadorizada com contraste determinará com precisão sua permeabilidade.
Métodos de tratamento de varizes no centro vascular
Um cirurgião vascular pode curar varizes das extremidades inferiores apenas eliminando as causas de seu aparecimento. É necessário combater a causa do desenvolvimento de varizes e a progressão da doença. Considere as principais tecnologias com eficácia comprovada.
Tratamento a laser de varizes (EVLT)
A coagulação a laser endovenosa baseia-se no aquecimento da parede venosa com um feixe de luz coerente. As varizes podem ser tratadas de forma eficaz sem incisões e anestesia geral. Uma fibra condutora de luz é inserida em uma veia através de uma punção sob orientação de ultra-som. A energia do laser de um determinado comprimento de onda no momento de sua ocorrência é absorvida pela parede venosa, o que leva ao seu aquecimento e destruição do tecido conjuntivo. Como resultado, a parede da veia se transforma em tecido cicatricial e o fluxo sanguíneo através da veia afetada para completamente. O mesmo efeito é obtido com a remoção cirúrgica de uma veia, mas apenas sem incisões, anestesia geral e dor.
Em termos de eficácia, EVLK excede a operação aberta da flebectomia. 98% de todos os pacientes operados se recuperam de varizes, independentemente do grau de desenvolvimento dos nódulos. Efeitos colaterais raros incluem dormência da pele na área da veia coagulada, inflamação e coágulos sanguíneos nas veias coaguladas. A incidência global de tais complicações não excede 1%. No Centro Vascular Inovador, o EVLK é o "padrão ouro", pode curar qualquer varizes, tanto em estágio inicial quanto avançado. Os pacientes deixam as melhores avaliações logo após o tratamento a laser.
Obliteração por radiofrequência de varizes (RFO)
Em termos de impacto e efeito, RFO, como o laser, é referido como métodos térmicos para o tratamento de varizes, mas um princípio físico diferente é usado lá. A radiossonda também é inserida na veia através de uma punção. A intervenção é realizada sob anestesia local. O princípio RFO é baseado na geração de energia térmica na cabeça da sonda, que é então transferida para as paredes do vaso. O aquecimento da parede leva à destruição térmica de seus elementos estruturais, seguida de cicatrização da veia.
Ambos os métodos (EVLK e RFA) referem-se a tecnologias termoablativas (térmicas). Em termos de eficácia, eles são semelhantes, no entanto, o laser aquece a própria parede da veia, enquanto o RFO aquece a superfície de trabalho da sonda e o calor é transferido para a parede através da parte líquida do sangue.
Segundo especialistas, o EVLT destrói mais radicalmente a estrutura da veia afetada, portanto, após o laser, a frequência de recidivas é menor do que com a obliteração por radiofrequência. Os médicos notaram a ausência de recorrência de varizes em 98% após EVLK e 86% após RFO. Com base na experiência de 20 anos de trabalho, os flebologistas concluíram que os métodos térmicos de varizes são tratados de forma mais eficaz do que a cirurgia convencional de remoção de veias.
Métodos não térmicos de obliteração de varizes
Na década de 70 do século XX, os cirurgiões começaram a mostrar um interesse crescente em tipos minimamente invasivos de tratamento cirúrgico para varizes e passaram a usar eletrocoaguladores. Boa ideia, mas mal implementada na prática. Os pacientes tiveram queimaduras na pele, o que pode ser o motivo pelo qual os médicos ficaram com medo de usar métodos térmicos por muito tempo com varizes. Os métodos químicos usados para obliteração de veias provaram ser seguros e bastante eficazes. Estes incluem escleroterapia em várias variantes e obliteração adesiva.
Escleroterapia
A escleroterapia é a administração intravenosa de medicamentos especiais que causam danos à parede venosa, seguida de obliteração (crescimento excessivo) do lúmen da veia varicosa. A história deste método começou no século 19 e tem um caminho de desenvolvimento interessante. No centro vascular, os especialistas usam a tecnologia mais avançada - uma forma de espuma de escleroterapia. O tratamento persistente por seis meses permite que você se livre das varizes das extremidades inferiores por um longo tempo. Embora a taxa de recorrência seja de cerca de 50% em 5 anos. Com a escleroterapia, o tratamento não tem um foco exato nas causas das varizes, mas elimina os próprios nódulos venosos, portanto pode ser usado em combinação com outros métodos minimamente invasivos (EVLK, RFO). Uma característica da escleroterapia é o aparecimento de cones densos - coágulos no local das veias escleróticas, que se resolvem em até seis meses.
Colagem de veias com varizes com cola especial
A tecnologia Venaseal é o nome de um método não térmico de obliteração de troncos varicosos de veias safenas, que envolve a introdução de uma cola especial no lúmen da veia, que polimeriza dentro do lúmen da veia, causando seu bloqueio. A ideia parece interessante e desenvolvida na última década, mas existem várias armadilhas. Em primeiro lugar, a cola permanece dentro das veias afetadas como um corpo estranho, não se dissolve. Em segundo lugar, existem riscos de periflebite ao redor de uma veia selada, como reação do corpo a um corpo estranho. Em terceiro lugar, é um método caro de tratamento.
O custo do tratamento de varizes com este método é cerca de duas vezes mais caro que a fotocoagulação a laser. Não há estudos de longo prazo sobre os resultados a longo prazo de tal tratamento. As vantagens dessa tecnologia ainda não foram identificadas, mas pesquisas estão sendo realizadas ativamente e é possível que as varizes se tornem uma doença em que todo o regime de tratamento se transforme em uma injeção "mágica". É característico que esse método ainda não tenha sido considerado nas últimas diretrizes clínicas, mas já esteja sendo oferecido ativamente por alguns centros flebológicos.
Métodos cirúrgicos de tratamento de varizes das extremidades inferiores
Os médicos lidam com a questão de como se livrar das grandes varizes das veias superficiais das pernas e da prevenção de complicações desde meados do século XIX. A história da luta contra as veias dilatadas deixa claro como desde as primeiras grandes incisões que desfiguram as pernas, a cirurgia passou para micropunções, que permitem lidar com varizes sem defeitos estéticos.
Os flebologistas avançados usam elementos da cirurgia clássica na forma de microflebectomia usando punções para remover varizes e tributárias individuais. Este pode ser o método mais cosmético para remover varizes na pele fina. Um mês após essa operação, não há nem vermelhidão na pele.
Outros métodos térmicos
Ao decidir como tratar as varizes, os flebologistas costumavam usar métodos exóticos. As varizes foram tratadas com exposição térmica usando vapor superaquecido e eletrocoagulação bipolar. No entanto, os métodos térmicos modernos são mais eficazes e permitem que o médico evite o desenvolvimento de varizes e que o paciente seja tratado ambulatorialmente sem perturbar seu estilo de vida. Nas mãos de um flebologista iniciante, os métodos de ablação térmica podem causar complicações desagradáveis: diminuição da sensibilidade, queimaduras, selos. A eficácia deste método nas mãos de um flebologista experiente é superior a 98%, e o método a laser e o RFO permitem que você se livre não apenas da forma inicial, mas também de varizes pronunciadas severas nas pernas sem incisões.
Usando cola especial
Desde a sua criação, este método tem despertado grande interesse entre os flebologistas. Envolve a colagem do tronco da veia safena magna com uma cola especial de cianoacrilato. No lúmen do vaso, essa cola polimeriza e preenche o lúmen do vaso dilatado. Conforme concebido pelos desenvolvedores, este método não requer anestesia, e um "tampão" aparece no vaso, que bloqueia de forma confiável o fluxo sanguíneo. Diante disso, meia hora é suficiente para o procedimento eliminar varizes nas pernas. Venasil é a única tecnologia para o tratamento de varizes que dispensa o uso de meias de compressão.
A maioria das mulheres pode retornar às atividades normais imediatamente. Os sintomas de insuficiência venosa crônica são aliviados logo após o procedimento. O processo de promoção ativa desta cola no mercado flebológico deve começar em um futuro próximo. No entanto, existem algumas desvantagens: A presença de um corpo estranho no corpo humano. A cola enrolada permanece no vaso para sempre e pode causar alergias crônicas, às vezes há inflamação da parede do vaso ou rejeição do polímero com supuração. Tromboflebite aguda do vaso colado pode aparecer.
O uso de cola no tronco da veia safena magna não elimina a necessidade de lidar com a eliminação de tributárias varicosas, razão pela qual os médicos terão que remover sinais de varizes subcutâneas com escleroterapia ou miniflebectomia. O efeito visível do uso de cola se manifesta apenas no caso de combinação com outros métodos de eliminação de varizes. O paciente tem que pagar mais. O custo excessivamente alto do kit de colagem torna este procedimento muito mais caro do que o moderno método de laser ou radiofrequência.
Na clínica, a preferência é dada aos métodos térmicos. Os flebologistas acreditam que é melhor fazer uma boa anestesia local do que tratar varizes nas pernas com um método caro e não testado. Além disso, o resultado é o mesmo na melhor das hipóteses. Caso ocorra uma recidiva, o paciente terá que realizar uma operação complexa para remover o vaso selado, pois outros métodos não serão mais aplicáveis.
O método moderno de tratamento combinado do refluxo ao longo dos troncos venosos subcutâneos adiciona peso extra à escleroterapia convencional. Os procedimentos mecanoquímicos são entendidos como uma combinação de danos mecânicos na superfície interna da parede venosa e a introdução de um agente esclerosante. Um cateter é inserido na veia safena principal por meio de uma punção guiada por ultrassom. Após a instalação do cateter no local correto, o dispositivo é conectado. A cabeça afiada rotativa do cateter faz até 3, 5 mil rotações por minuto, causando danos pronunciados na camada interna da parede venosa. Paralelamente, um agente esclerosante é injetado através do cateter, que se "mistura" no lúmen do vaso e, com o auxílio da parte rotativa do cateter, atua na parede vascular, causando sua inflamação e colagem.
Este é um método estético microcirúrgico moderno para remoção de tributárias varicosas. Implica uma delicada técnica de puncionar e puxar afluentes varicosos com a ajuda de ferramentas especiais. Esta operação não é para um flebologista iniciante, você precisa dominar as habilidades da operação delicada. A miniflebectomia é uma operação sem o uso de bisturi e é realizada sob anestesia local. As punções são realizadas na direção das linhas da pele, portanto, após 2 meses, elas são quase invisíveis.